1. 本人自愿参加2016黄崖关长城越野赛 (以下统称“比赛”)，确认本人具有参加比赛的相应的民事行为能力和民事责任能力。

2. 本人确认全面理解并同意遵守组委会及协办机构(以下统称“赛会”) 所制订的各项规程、规则、规定、要求及采取的措施。

3. 本人承诺向赛会提供的身份证件和文件资料真实有效，并承担因提供不实信息所产生的全部责任，赛会据此有权拒绝提供参赛资格，并不予退返前期支付的报名费用；

4. 本人承诺以自己的名义报名参赛，不将报名后获得的参赛资格及号码簿以任何方式转让给他人，并承担因转让参赛资格及号码簿所出现的全部责任与后果。

5. 本人了解参加本次比赛可能出现的风险和比赛本身的危险性，包括但不仅限于：造成死亡、残疾、受伤、财产遗失、财产破坏、无法及时获得医疗救助或者由于其他人员疏忽而造成伤害的风险。

6. 本人同意在参赛过程中遵守裁判、医疗人员和安保人员的要求，在关门时间未完成比赛、身体不适及赛道出现突发状况时主动退出比赛，并承担因本人坚持比赛所产生的全部责任与后果。

7. 本人同意接受赛会在比赛期间提供的现场急救性质的医务治疗，但救护车费用、在医院救治等发生的相关费用由本人自理。

8. 本人理解并接受赛会因天气、紧急情况或者其他形式的公共安全问题可能会引起的比赛的时间、路线、规则等方面的临时调整。

9. 本人授权赛事组办方及指定媒体无偿使用本人的肖像、姓名、声音等用于2016黄崖关长城越野赛的宣传与推广。

10. 本人同意赛会以本人为被保险人投保了人身意外险，确认已知悉并同意保险合同的相关内容。

11. 本人已经仔细阅读此免责声明，并根据自己的意愿签署这个声明，本人理解并同意免责声明的全部内容，它对本人的继承人、法定代理人同样具有约束力。

参赛人签名：

签署日期：